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發布時間:2018-10-22 17:03 來源:井陘縣人民政府辦公室 【字體: 打印
井政辦〔2018〕32號
井陘縣人民政府辦公室
  關于印發《井陘縣城鎮職工生育保險實施辦法》的通知
各鄉鎮人民政府,縣直有關部門:
  《井陘縣城鎮職工生育保險實施辦法》已經井陘縣人民政府第十七屆第九次常務會議研究通過,現印發給你們,請認真遵照執行。
  井陘縣人民政府辦公室
  2018年4月13日
  
井陘縣城鎮職工生育保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為維護城鎮職工合法權益,保障其生育期間的基本生活和醫療保健,均衡用人單位及參保人員生育費用負擔,根據《中華人民共和國社會保險法》、《河北省人口與計劃生育條例》(以下簡稱《條例》),《河北省女職工勞動保護特別規定》、《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》、《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》等有關規定,參考《石家莊市市區城鎮職工生育保險實施辦法》,結合我縣實際,制定本辦法。
第二條 本縣行政區域內所有國家機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位),以及靈活就業人員,按照本辦法參加生育保險。
用人單位職工和靈活就業人員(以下統稱職工)均為生育保險的保障對象。
第三條 縣人力資源和社會保障局負責生育保險管理工作?h醫療保險中心為生育保險的經辦機構,負責生育保險基金管理和經辦業務?h財政、審計、衛計部門在各自職責范圍內,負責城鎮職工生育保險的其他工作。
第四條 生育保險制度在城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上組織實施,統籌層次為縣本級。
用人單位和靈活就業人員應當按照屬地管理原則參加生育保險,并按規定繳納生育保險費。參加縣職工基本醫療保險的駐井單位參加縣生育保險統籌。
生育保險基金
第五條 生育保險基金由以下各項構成:
用人單位及靈活就業人員繳納的生育保險費;
生育保險基金利息;
延遲繳納生育保險費的滯納金;
依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險基金按照“以支定收,收支平衡”的原則籌集。職工生育保險費與基本醫療保險費統一征繳,只建統籌基金,不建個人賬戶。
機關、事業單位(財政撥款)、靈活就業人員繳納生育保險費標準為基本醫療保險繳費基數的0.4%;企業、自收自支或企業化管理的事業單位、民辦非企業單位繳納生育保險費標準為基本醫療保險繳費基數的0.8%,列支渠道與基本醫療保險的規定相同。用人單位的職工個人不繳納生育保險費。
第七條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額,按時、足額繳納生育保險費。
第八條 縣人力資源和社會保障局應根據生育保險基金收支情況,經縣人民政府批準對生育保險費率和支付標準適時調整。
第九條 生育保險基金用于下列支出:
(一)女職工孕產休假期間的生育津貼;
(二)女職工生育醫療費用;
(三)職工計劃生育手術、終止妊娠手術的醫療費用;
(四)國家、省和縣政府規定的其他費用。
第十條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶?顚S。任何單位和個人不得將生育保險基金挪作他用。
第十一條 用人單位和靈活就業人員應及時參加生育保險,從參加生育保險的下月起職工開始享受生育保險待遇。
第十二條 破產、改制企業應按現行職工安置政策一次性足額繳納生育保險費,具體辦法可比照職工基本醫療保險繳費政策執行。
第三章 生育保險待遇
第十三條 女職工生育應符合國家生育政策,在懷孕、生育、流產及引產或終止妊娠、采取長效節育措施期間,可享受下列生育保險待遇:
(一)生育津貼。生育津貼是女職工產假及計劃生育手術休假期間的工資。假期期間由用人單位發放工資改為由生育保險基金支付生育津貼, 按0.8%標準繳費的用人單位的參保人員,享受生育津貼待遇。按0.4%標準繳費的機關、事業單位的女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決。靈活就業人員不享受生育津貼待遇。
(二)生育醫療費。
(三)計劃生育手術醫療費。
第十四條 生育津貼根據國家和省規定的休假期限, 以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數除以30乘休假天數計算,由經辦機構一次性撥付至用人單位,再由用人單位以女職工生育當月工資標準按產假期限支付本人,不得截留或挪用。生育津貼不得低于縣最低工資標準。本人工資高于本單位繳費基數的,由所在用人單位支付其差額部分。
發放生育津貼的天數為:
(一)懷孕不滿4個月終止妊娠的15天;
(二)懷孕滿4個月終止妊娠的42天;
(三)自然分娩的158天(分娩后新生兒死亡的98天);
(四)難產(胎頭吸引、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引)或剖宮產的增加15天;
(五)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加15天;
(六)放置、取出宮內節育器的2天;
(七)放置、取出皮下埋植劑的3天;
(八)施行輸精管結扎的7天;
(九)施行輸卵管結扎的21天;
(十)施行終止妊娠手術同時放置宮內節育器的增加2天、實施輸卵管結扎的增加10天;
(十一)法律規定的其他情形。
第十五條 女職工生育期間的醫療費(含圍產期檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用)由生育保險基金實行定額報銷,標準為:
(一)自然分娩1500元;
(二)難產2000元;
(三)剖宮產2500元;
(四)懷孕7個月以上終止妊娠的1500元;
(五)懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠的600元;
(六)懷孕不滿4個月終止妊娠300元。
第十六條 職工實施計劃生育手術所發生的醫療費用,由生育保險基金實行限額報銷,標準為:
(一)放置宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查為50元;
(二)取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查為40元;
(三)結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查:輸精管結扎為140元,輸卵管結扎為260元。
第十七條 男職工的配偶無工作單位,符合國家和省計劃生育規定,生育及實施計劃生育手術所發生的醫療費用,按照生育期間女職工的醫療費、計劃生育手術費補貼標準的50%補貼,從生育保險基金中支付。
第十八條 常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育,按照本辦法的規定享受生育保險待遇。
第十九條 女職工生育期間,因生育并發癥和其它疾病發生的醫療費,按照職工基本醫療保險的規定執行。
第二十條 女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用,生育保險基金不予支付。
第二十一條 下列情形發生的醫療費用和休息期間的待遇,不屬于生育保險基金支付范圍:
(一)違反國家和省計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的;
(二)治療不孕癥、早孕反應及保胎的;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的;
(四)因醫療事故所致的;
(五)治療生育并發癥及合并癥的;
(六)不屬于基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施及收費標準目錄規定項目的;
(七)其他應當由個人負擔的。
第四章 生育保險管理
第二十二條 職工生育(緊急情況除外)及計劃生育手術應在基本醫療保險協議醫療機構就醫,在非協議醫療機構就醫的醫療費生育基金不予支付。
第二十三條 醫療費先由個人現金墊付,治療終結后,由用人單位為其辦理醫療費申報手續。
第二十四條 用人單位和靈活就業人員未按時參加生育保險,其生育保險費應按職工基本醫療保險的相關規定繳納。中斷繳費期間,停止享受生育保險待遇。中斷繳費在6個月及以內的,按規定補繳生育保險費及滯納金,補繳后可連續享受生育保險待遇;欠費超過6個月的,恢復繳費時應補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金,欠費期間生育的,其生育待遇由用人單位負擔,生育保險基金不予支付。
按0.8%標準繳費的用人單位的參保人員,連續繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的,享受津貼待遇;連續繳費不滿十個月生育的,生育后在按0.8%標準繳費的用人單位連續繳費十二個月的,其生育津貼按生育時的標準予以支付。
領取生育津貼期間,女職工轉移外地或死亡的,從次月起停發生育津貼;職工終止生育保險關系的,從次月起停發其生育津貼。
第二十五條 職工生育(含計劃生育手術)醫療費及申報津貼待遇,由用人單位于每月10日前持《井陘縣職工生育保險待遇審核表》和相關資料(住院醫療費收據、診斷證明、出院記錄、生育證原件復印件、出生醫學證明原件復印件)到縣醫療保險經辦機構申請?h醫療保險經辦機構核準后,應將生育醫療費待遇、計劃生育手術醫療費待遇一次性撥付到用人單位;生育津貼按月撥付,由用人單位按月支付職工本人。靈活就業人員的生育醫療待遇和計劃生育手術醫療費待遇由縣醫療保險經辦機構撥付到生育女職工的檔案寄存機構。
第二十六條 符合享受生育、計劃生育醫療費待遇規定的男職工配偶,憑所在地街道辦、村委會出具的無工作單位的證明,社會保險經辦機構出具的生育保制度未覆蓋證明和相關資料,由男職工單位核實后按照本辦法第二十五條的規定辦理享受待遇手續。
第二十七條 縣醫療保險經辦機構受理職工生育保險待遇申請后,應及時審核,將準予支付的費用撥付至用人單位,由用人單位支付給職工本人,不得截留和占用。
第二十八條 生育醫療費及生育津貼待遇標準自2018年7月1日起執行;生育保險繳費比例標準自2019年1月1日起執行。
第五章 管理與監督
第二十九條 縣人力資源和社會保障局應加強對全縣生育保險的統一管理。其主要職責是:
認真貫徹執行國家和省、市生育保險的法律、法規、規章和有關政策;
(二)制定全縣生育保險政策;
(三)負責全縣生育保險制度的組織實施;
(四)指導和監督生育保險經辦機構的工作;
(五)組織協調生育保險的有關事宜。
第三十條 縣醫療保險經辦機構應加強生育保險基金管理,認真開展經辦業務。其主要職責是:
(一)認真貫徹執行生育保險各項政策、法規;
(二)編制縣生育保險基金收支預、決算;
(三)負責縣生育保險基金的籌集、支付和管理;
(四)負責縣生育保險各項財務會計報表、統計報表的匯總和填報工作;
(五)為用人單位和城鎮職工提供生育保險咨詢服務。
第三十一條 用人單位主要職責是:
(一)執行生育保險的政策、規定,并做好宣傳工作;
(二)負責本單位生育保險有關報表的呈報工作;
(三)按規定及時足額繳納生育保險費;
(四)負責本單位職工生育、職工計劃生育手術、職工配偶生育或計劃生育手術醫療費審核報銷;
(五)負責生育津貼申報和發放事宜;
(六)負責對本單位職工執行生育保險有關政策情況的監督和管理;
(七)承辦有關生育保險的其他事宜。
第三十二條 縣財政部門依法對生育保險基金的管理和支付情況進行監督,縣審計部門依法進行審計。
第六章 法律責任
第三十三條 經辦機構、醫療機構、用人單位、參保個人等違反《中華人民共和國社會保險法》,按照有關規定處理。
第七章 附 則
第三十四條 本辦法由縣人力資源和社會保障局負責解釋。
第三十五條 本辦法自2018年7月1日起施行。2008年制定的《井陘縣城鎮職工生育保險試行辦法》(井政[2008]20號)同時廢止。
抄送:縣委辦公室,縣人大常委會辦公室,縣政協辦公室,
縣法院,縣檢察院,縣各人民團體。
井陘縣人民政府辦公室 2018年4月13日印發
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